职工医疗保险改革后,可用于门诊就医报销。那它的报销比例是多少呢?
长沙职工医保门诊报销比例2023是多少?
【1】一级定点医疗机构及基层定点医疗机构:不设置起付线,报销比例按照70%报销。
【2】二级定点医疗机构:设置起付线200元,报销比例按照60%报销。
【3】三级定点医疗机构:设置起付线300元,报销比例按照60%报销。
其它知识点:
【1】报销范围
参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。报销范围和基本医疗保险报销范围一致,即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围,基本医疗保险报销范围外的不予报销。
【2】最高支付限额
一个自然年度内,职工门诊统筹起付标准累计不超过300元,在职职工最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元,不计入职工医保年度最高支付限额。
【3】报销费用计算方法
报销金额=(报销范围内门诊费用-起伏标准)*报销比例。
长沙职工医保门诊报销比例
一级定点医疗机构及基层定点医疗机构:不设起付线,按70%比例支付;
二级定点医疗机构:200元起付,按60%比例支付;
三级定点医疗机构:300元起付,按60%比例支付。
一个自然年度内,职工门诊统筹起付标准累计不超过300元,在职职工最高支付限额为1500元,退休人员最高支付限额为2000元,不计入职工医保年度最高支付限额。
长沙职工医保住院报销比例
一类收费标准定点医院:1万元以下报销比例为12%,最高支付限额以下报销比例为8%;
二类收费标准定点医院:1万元以下报销比例为9%,最高支付限额以下报销比例为5%;
三类收费标准定点医院:1万元以下报销比例为5%,最高支付限额以下报销比例为4%;
注意:急诊抢救在72小时内转为住院治疗的,急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算;急诊抢救死亡的,参照住院法规支付;其他急诊费用按职工门诊统筹标准支付。
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